Ετοιμάζεται νέο εργαλείο για καταπολέμηση των καταχρήσεων του ΓεΣΥ με χρήση της τεχνητής νοημοσύνης

Ένα νέο εργαλείο ελέγχου και εποπτείας του ΓεΣΥ ετοιμάζει ο ΟΑΥ, σε μία προσπάθεια καταπολέμησης της απάτης και της κατάχρησης που παρατηρείται στο Σύστημα. Όπως αναφέρεται και στους σχεδιασμούς του Υπουργείου Υγείας για το 2025, θα γίνει αναβάθμιση δυνατοτήτων και συστημάτων για προηγμένη ανάλυση δεδομένων και ανίχνευση της απάτης, χρησιμοποιώντας τεχνολογίες επιχειρηματικής ευφυΐας και τεχνητής νοημοσύνης.

Μπορεί οι έλεγχοι που πραγματοποιούνται από τους αρμόδιους για τις καταχρήσεις που παρατηρούνται εντός του ΓεΣΥ να έχουν εντατικοποιηθεί, ωστόσο δεν έχουν εξαλειφθεί, με αποτέλεσμα να υπάρχει ανησυχία από πλευράς ασθενών για την ποιότητα των υπηρεσιών που παρέχονται. Ενδεικτική είναι η τελευταία καταγγελία του ΟΑΥ στην Αστυνομία εναντίον γιατρού, ο οποίος προχωρούσε σε ψευδείς καταχωρήσεις στο Σύστημα που αφορά στις υπηρεσίες που προσφέρονται στους ασθενείς.

Μιλώντας στον REPORTER ο Διευθυντής του ΟΑΥ, Κωνσταντίνος Παναγίδης, εξήγησε πως το συγκεκριμένο εργαλείο είναι ουσιαστικά ένα λογισμικό, στο οποίο θα καταχωρούνται δεδομένα που είναι διαθέσιμα στο σύστημα πληροφορικής του ΓεΣΥ, ώστε να γίνονται εξειδικευμένες αναλύσεις, με στόχο την γρηγορότερη και άμεση ανίχνευση ασυνήθιστων συμπεριφορών από τους παρόχους. «Σε συνεργασία με την εταιρεία που θα αναλάβει την υλοποίηση του έργου, θα εξετάσουμε αρχικά ορισμένα σενάρια, ώστε να μας βοηθήσει και μπορέσει να στηθεί σωστά το εργαλείο, με στόχο να υπάρξει η δυνατότητα χρήσης του από τον ΟΑΥ όποτε είναι απαραίτητο», σημείωσε.

Εισέρχεται στον ΟΑΥ η τεχνητή νοημοσύνη

Το συγκεκριμένο εργαλείο θα έχει την δυνατότητα χρήσης της τεχνητής νοημοσύνης, η οποία θα βοηθήσει τις γραφειοκρατικές διαδικασίες που ακολουθούνται μέχρι σήμερα και όπως ανέφερε ο κ. Παναγίδης, θα εισέλθει στους μηχανισμούς του Οργανισμού, ώστε να υπάρχει η δυνατότητα παραγωγής εξειδικευμένων αναλύσεων των διαθέσιμων στοιχείων του ΓεΣΥ. «Η βοήθεια που θα προσφέρει θα είναι η ανίχνευση όσων παρόχων, ενδεχομένως καταχρώνται το σύστημα, ευκολότερα και άμεσα, ώστε να προχωρήσουμε σε διορθωτικές ενέργειες, με λιγότερη ανθρώπινη προσπάθεια», εξήγησε.

Ερωτηθείς για τα στοιχεία στα οποία θα έχει πρόσβαση το εργαλείο αυτό, έδωσε ως παράδειγμα τον αριθμό επισκέψεων που καταχωρούν οι πάροχοι του ΓεΣΥ και τις κινήσεις ενός δικαιούχου εντός του Συστήματος, από τα φάρμακα που λαμβάνει μέχρι τις αναλύσεις που πραγματοποιεί. Σημείωσε ότι τα δεδομένα μπορεί να είναι διαθέσιμα μέσω του συστήματος πληροφορικής και να γίνεται μέχρι σήμερα μία επεξεργασία τους, ωστόσο καταβάλλεται μεγάλη προσπάθεια. «Το συγκεκριμένο εργαλείο είναι η λύση, ώστε να επεξεργάζονται αυτά τα δεδομένα με πιο αυτοματοποιημένο τρόπο για να μας καθοδηγεί για το που θα πρέπει να γίνει διερεύνηση, η οποία θα πραγματοποιείται από εμάς», σημείωσε.

Ταυτόχρονα, αναφερόμενος στη διαδικασία που ακολουθείται σήμερα, εξήγησε πως από τη στιγμή που ανιχνευθεί οτιδήποτε ασυνήθιστο από τους παρόχους εντός του ΓεΣΥ, ξεκινάει η διερεύνηση των λεπτομερειών της κάθε περίπτωσης που εξετάζει, όπως την κάθε επίσκεψη που πραγματοποιήθηκε, την κλινική σημείωση και αν δικαιολογούνται όσα καταχωρήθηκαν στο Σύστημα. Ακολούθως, όταν ο ΟΑΥ ολοκληρώσει τη διερεύνηση, καταλήγει σε ορισμένα συμπεράσματα, όπως αν κάποιες απαιτήσεις του παρόχου δεν έπρεπε να πληρωθούν ή δεν έπρεπε να γίνουν ή δεν έπρεπε να εκδώσουν συνταγές και αναλόγως, συνέχισε ο κ. Παναγίδης, «είτε πραγματοποιείται συμψηφισμός ποσών, δηλαδή ανάκτηση των ποσών που δεν έπρεπε να πληρωθούν, είτε υποβάλλονται πρόστιμα, είτε και τα δύο μαζί».

Το νέο εργαλείο που αναμένεται να δημιουργηθεί, μέχρι το τέλος του 2025, σημείωσε, θα δίνει οδηγίες ώστε να πραγματοποιείται στοχευμένη διερεύνηση των περιστατικών αυτών και με βάση τα αποτελέσματα που θα προκύψουν, θα επανατροφοδοτείται με στόχο να μπορέσει να εξελιχθεί και να καταστεί πολύ πιο δυναμικό.

Επισημαίνοντας πως είναι ένα σημαντικό εργαλείο με μεγάλες προσδοκίες από τους αρμόδιους, ο κ. Παναγίδης σημείωσε πως σε αρκετές περιπτώσεις που θα εντοπίζεται διαφοροποιημένη συμπεριφορά ενός παρόχου, στο ΓεΣΥ, σε αντίθεση με άλλους, τότε το εργαλείο θα έχει τη δυνατότητα ειδοποίησης του ΟΑΥ, ώστε να εξετάσει την περίπτωσή του. Αν από την έρευνα, διαπιστωθεί ότι ο λόγος αυτής της διαφοροποίησης του παρόχου είναι δικαιολογημένος, τότε όπως τόνισε, θα καταχωρούνται τα νέα δεδομένα και δεν θα υπάρξει ξανά ειδοποίηση για εξέτασή του.

Ερωτηθείς που βρίσκεται η διαδικασία για τη δημιουργία του εξειδικευμένου εργαλείου, ο κ. Παναγίδης σημείωσε πως ήδη έχει προκηρυχθεί διαγωνισμός και το έργο παραχωρήθηκε σε συγκεκριμένη εταιρεία, ωστόσο ένας εκ των συμμετεχόντων του διαγωνισμού, προχώρησε σε καταγγελία στην Αναθεωρητική Αρχή Προσφορών και έτσι προς το παρόν θα υπάρξει μικρή καθυστέρηση μέχρι την τελική απόφαση.

Σημειώνεται ότι το συνολικό κόστος δημιουργίας του εργαλείου ανέρχεται στο 1,2 εκατομμύρια ευρώ, ποσό το οποίο θα αντληθεί μέσω του προϋπολογισμού του ΟΑΥ.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ:

• Γιατρός του ΓεΣΥ καταγγέλθηκε στην Αστυνομία για ψευδείς καταχωρήσεις στο σύστημα
• Ποινικά και πειθαρχικά διερευνάται γιατρός που φέρεται να ζήτησε φακελάκι-«Ντροπή», απαντά ο Δαμιανός